Bronchiolitis

Bronchiolitis is een ontsteking van de kleine, hoofdzakelijk in kinderen tot 2 jaar luchtwegen. Bronchiolitis wordt gekenmerkt door loopneus, hoesten en ademhalingsproblemen bij kinderen met of zonder koorts, voorgezeten door een bovenste luchtweginfectie, zoals een loopneus of otitis media. De meest voorkomende oorzaak is virale.

Bij volwassenen, bronchiolitis is een laesie die zich ontwikkelt in de longen van rokers en hoewel het algemeen een goede prognose heeft de neiging om te evolueren naar pulmonale fibrose en leiden tot de dood frank en de patiënt functiebeperking.

Behandeling voor zuigelingen met bronchiolitis omvatten extra zuurstof, nasale zuigkracht, waardoor veel van vloeistoffen te voorkomen uitdroging en andere therapieën te ondersteunen. Kinderen met een hoog risico omvatten die moeten jonger dan drie maanden worden in het ziekenhuis opgenomen en die verkregen uit vroeggeboorte, of met een onderliggende hart- en vaatziekten, immunodeficiency, ademhalingsproblemen of onvoldoende zuurstof. Het gebruik van corticosteroïden blijft controversieel.

Epidemiologie

Bronchiolitis is meestal een functie seizoensgebonden infectie vooral koude weer in de winter en het voorjaar en beïnvloedt zowel de mannelijke baby's dan vrouwen, maar kan een lichte neiging tot mannen met een verhouding van 1,25-1.7 begunstigen 1 met meisjes. Hoewel de gegevens onvolledig blijkt de frequentie van bronchiolitis in ontwikkelingslanden, vergelijkbaar met die welke in de Verenigde Staten en andere ontwikkelde landen.

Acute virale bronchiolitis een gemeenschappelijke kinderziekte dat kinderen jonger dan 2 jaar die de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuis raadpleging geven tijden van winter beïnvloedt. Het is de meest voorkomende respiratoire infectie in pasgeborenen, die 11-12%, waarvan 2% bereikt vereisen ziekenhuisopname. De piek incidentie van de ziekte in de leeftijd van 3 en 6 maanden, met 50% van de gevallen en de incubatietijd is 7 dagen met epidemieën meestal duurt vijf maanden.

Kinderen vroeg geboren zijn risicogroep gevoeliger voor bronchiolitis vanwege hun lagere longrijping.

Etiologie

Bronchiolitis wordt meestal veroorzaakt door respiratoir syncytieel virus in 60-80% van de gevallen. Andere micro-organismen die deze ziekte veroorzaken omvatten influenza, para-influenza, coronavirus, bof virus, rhinovirus. Mycoplasma pneumoniae kan 5% van alle gevallen van bronchiolitis veroorzaken. Adenovirussen zijn vaak de oorzaak van ernstige bronchiolitis en bloembakken. Soms gevallen van bronchiolitis veroorzaakt door enterovirus of virus gevonden sarampión.Últimamente nieuwe virale verwekkers zoals bocavirus bronchiolitis bij 15% en 5% metapneumovirus zijn.

De bron van besmetting is meestal een ouder kind met een bovenste luchtweginfectie en een week voordat het overgaat infectie in contact met het kind te komen. Aangetoond is dat milieuverontreiniging kan bronchiale obstructie convulsies veroorzaken bij kinderen met respiratoire symptomen.

Pathogeniteit

Volgende criteria McConnochie bronchiolitis beschouwd als de eerste episode van acute respiratory distress met piepende ademhaling, voorafgegaan door een slijmvliesontsteking in de bovenste luchtwegen, die kinderen jonger dan 2 jaar treft, maar bij voorkeur plaatsvindt in het eerste jaar van het leven.

Bronchiolitis is een infectieus ontstekingsproces in de bronchiën van de verdere luchtwegen veroorzaken die leidt tot overmatige slijmproductie, dood van epitheelcellen en lymfocyt infiltratie van neutrofiele cellen en oedeem van de submucosa. Dit levert een vernauwing van de kleine luchtwegen, een daling van de ventilatie in de getroffen gebieden veroorzaken een verstoring in de ventilatie: perfusie en onvoldoende aanvoer van zuurstof. In ernstige gevallen van bronchiolitis necrose van epitheel bronchiolair het voorkomt.

Epitheelcellen los cytokines en chemokines, die de werving van de immuunrespons van de luchtwegen aangetaste cellen veroorzaken van abnormale regulering van de T-lymfocyten, hyper IgE immunoglobuline en afgifte van aanvullende immuun bemiddelaars te versterken. Interferon en IL-4, IL-8 en IL-9 wordt in hoge concentraties aangetroffen in sputum van patiënten met bronchiolitis.

Bij infecties door respiratoir syncytieel virus kan worden geïsoleerd uit het virus-specifieke IgE en secretorische IgA tegen virussen in het neusslijmvlies. Kinderen met een hoog niveau van IgE kunnen genetische en omgevingsfactoren die hen vatbaar maken voor astma in de eerste jaren van het leven hebben.

Klinische kenmerken

In een typisch geval, bronchiolitis optreedt bij een kind jonger dan twee jaar die een acute obstructie van de onderste luchtwegen, gekenmerkt door hoesten, piepende ademhaling, knettert, subcrepitant en snelle ademhaling en kortademigheid van enkele dagen evolutie, gewoonlijk voorafgegaan door symptomen van de bovenste luchtwegen. Andere symptomen zijn blauwachtige huid door gebrek aan zuurstof, kortademigheid of ademhalingsproblemen, koorts, intercostale intrekkingen en nasale affakkelen bij zuigelingen. De radiologische gegevens kunnen lucht vangen en afvlakking van de ribben bogen tonen.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van deze ziekte: leeftijd jonger dan 6 maanden, het ontbreken van borstvoeding, verdringing, kinderopvang bijstand en samenwonende roken. Risicofactoren voor ernstige ziekte: leeftijd minder dan 3 maanden, een geschiedenis van vroeggeboorte, en de aanwezigheid van geassocieerde ziekten.

Diagnose

De diagnose wordt vooral bepaald door het klinisch onderzoek, met de volgende voorwaarden, McConnochie volgende criteria voldoen:

  • Age & lt; 1 jaar: sommige auteurs uit te breiden op 18-24 maanden.
  • Eerste aflevering: onmisbaar criterium.
  • Klinische symptomen: hoesten, loopneus, koorts en ademhalingsproblemen. Bij onderzoek zal de nadruk leggen tachypneu, intercostale intrekkingen en auscultatie van expiratoire piepende ademhaling.

Meestal geen extra tests voor de diagnose nodig zijn, kan het nodig zijn borstRöntgenstralen voeren te sluiten longontsteking of andere complicaties. Niet alle patiënten met bronchiolitis moet een röntgenfoto van de borst, alleen die kinderen die worden beschouwd of worden andere differentiële diagnoses ontwikkeld om een ​​complicatie te presenteren. U kunt het RSV-antigeen detectie door immunofluorescentie maken op nasofaryngeale afscheidingen. Het CBC kan een aantal witte bloedcellen variabele met een aantal initiële neutrofilie tonen.

Na een acute, kan het gebeuren dat de luchtwegen gevoelige gedurende een aantal weken, bijdragen tot het ontstaan ​​van recidiverende piepende ademhaling hoesten en borst. Er is een relatie met de ontwikkeling van astma op latere leeftijd: Mogelijke verklaringen zijn dat bronchiolitis astma veroorzaakt omdat het produceert een ontsteking gedurende een lange tijdsperiode, of kinderen die zijn bedoeld om astma te vaker bronchiolitis ontwikkeling .

Dit verklaart de differentiële diagnose van andere oorzaken van ademnood, zoals laryngitis of een vreemd lichaam ingebed in de bovenste luchtwegen, hypertrofische amandelen, aspirine vergiftiging en cystic fibrosis, onder andere ziekten.

Veel jonger dan twee die volharden met obstructieve foto houdend met oorzaken die kunnen optreden bij de zuigeling bronchiolitis maar hoe herhaling ervan of atypische evolutie vereisen ons om de diagnose te heroverwegen worden genomen. Opmerking: bronchiale astma; aspiratie van de maaginhoud; intrathoracale misvormingen; Hartfalen; Multifocale longontsteking; bronchopulmonaire dysplasie; en voornoemde cystic fibrosis en vreemd lichaam.

Behandeling

In de meeste kinderen, bronchiolitis is een zelf-beperkend ziekte en kan bij de patiënt thuis worden behandeld. Echter, voor kinderen met een ernstige of belangrijke factoren risico, met inbegrip van begeleider of reeds bestaande voorwaarden, laag gewicht, prematuriteit en ondervoeding, onder andere, het beheer van de infectie moet worden begeleid door een medische omgeving.

Het beheer van bronchiolitis is weinig veranderd over de jaren geen behandelingen waarvan de effectiviteit is aangetoond en derhalve in veel gevallen de doeltreffendheid van de therapeutische strategie die ontbreekt sluitend bewijs.

De therapie is vooral ondersteunend waar de zuurstofvoorziening en hydratatie is de hoeksteen. Soms is de toediening van intraveneuze therapie, met name bij zeer jonge kinderen bij wie ademhalingsmoeilijkheden kan net zo belangrijk zijn om belemmeren de kracht nodig is. Het kan ook noodzakelijk zuurstof zuurstof te handhaven in het bloed en in ernstige gevallen het kind mechanische ventilatie kan nodig. Antipyretica worden gebruikt om koorts regelen. Verschillende publicaties presenteren tegenstrijdige opvattingen over de geldigheid van de borst fysiotherapie bij patiënten met bronchiolitis.

Het is niet aangetoond of warme mist luchtbevochtiger is gunstig, en er is geen bewijs dat bevochtiging zelf geen positief effect bij de behandeling van bronchiolitis. Het gebruik van vernevelde hypertone zoutoplossing lijkt tegenstrijdige resultaten laten zien bij het verminderen van ziekenhuisopnames en de duur ervan.

Ribavirine is een antiviraal geneesmiddel dat enig effect op RSV-infecties die enkele jaren geleden heeft maar in onbruik is aangezien de effectiviteit is controversieel. Over het algemeen is het niet toegestaan ​​het gebruik van antibiotica, tenzij bacteriële infectie wordt vermoed. De brocodilatadoras drugs kan enig effect hebben op sommige kinderen en anticholinergisch ipratropiumbromide produceren. Vernevelde adrenaline lijkt verbetering van deze kinderen te produceren, maar om zijn actie term kan een rebound-effect bij het verhogen van obstructieve doos te produceren af ​​te maken, zodat het gebruik ervan blijft controversieel. Het is niet geïndiceerd toediening van corticosteroïden routinematig, te helpen verminderen ontstekingen en verlichten bronchioli obstructieve proces. Zij kunnen bieden een aantal voordelen, maar meta-analyse van studies hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd.

Preventie

Tot op heden is er geen vaccin beschikbaar om infecties te voorkomen door het respiratoir syncytieel virus. Echter, profylaxe met palivizumab bij zuigelingen, een monoklonaal antilichaam voor kinderen die een hoog risico op ernstige ziekte van RSV, waaronder prematuren, levert een verminderd risico van opname in het 45-55% gevallen. Meestal aangeduid maandelijks via intramusculaire injectie in een dosis van 15 mg / kg gedurende de duur van seizoensgebonden grootste risico.

Een andere mogelijkheid voor zuigelingen met een hoog risico van infectie door het respiratoir syncytieel virus RSV is de anti intraveneus immunoglobuline. De American Academy of Pediatrics beveelt profylaxe met palivizumab of RSV-IG bij zuigelingen en kinderen met een hoog risico.

De winstgevendheid van bronchiolitis profylaxe is onzeker. Een studie suggereert dat profylaxe biedt echte besparingen, terwijl andere rapporten schatten veel hogere kosten voor de gevallen te voorkomen.

Het gebruik van infectiebestrijdingsmaatregelen kan nosocomiale transmissie van infecties van het respiratoir syncytieel virus verminderen.

(0)
(0)
Vorige artikel Apple mint
Volgende artikel San Jose Mercury News

Commentaren - 0

Geen reacties

Voeg een Commentaar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tekens over: 3000
captcha