Bloedspuwing

April 6, 2016 Johan Jonker B 0 14
FONT SIZE:
fontsize_dec
fontsize_inc

Het omvat hemoptysis hemoptysis of slijm vers bloed van de luchtwegen, in het bijzonder de subglottis gebied. Dit teken kan grote angst bij de patiënt veroorzaken. Elke patiënt die een intense hemoptysis ontwikkelt moeten passende ondergaan, zodat u een specifieke oorzaak diagnostische tests kunnen vinden. Patiënten met bloed bevlekte sputum moet ook worden onderzocht, tenzij u zeker weet dat dit soort hemoptysis wordt veroorzaakt door een goedaardige proces. Recidiverende hemoptysis niet automatisch worden toegeschreven aan een vooraf vastgestelde diagnose, zoals bronchiectasie en chronische bronchitis. Deze houding kan leiden tot ernstig letsel onopgemerkt maar potentieel behandelbaar.

Etiologie

Voor de arts begint een gecompliceerde opwerking van hemoptysis, is het essentieel om te bepalen dat het bloed komt doordat de ademhalingswegen en niet van de nasopharynx of het spijsverteringsstelsel. Soms is het moeilijk om een ​​haematemesis hemoptysis onderscheiden. Hemoptysis in de prodromale meestal een kriebel in de keel of de wens te hoesten bloed "hoest" en meestal helderrood en schuimig en kunnen worden gemengd met sputum; pH is meestal alkalisch; en microscopisch onderzoek kunnen hemosiderin beladen macrofagen onthullen. In hematemesis, vaak vormen de prodromale misselijkheid en buikpijn, braken bloed en is meestal een donkerrode en kan gedeeltelijk verteerd voedsel bevatten en de pH is meestal zuur. Zodra verduidelijkt dit punt, kunt u diagnostische tests van bloedspuwing voeren. Hoewel er tal van beschrijvingen van geïsoleerde gevallen van ziekte geassocieerd met bloedspuwing, het beeld van dit artikel presenteert de meest frequente wijzigingen.

Epidemiologie

De incidentie van de tabel diagnoses afhankelijk van de aard van de zaak series beschreven en zij omvatten zowel de oorzaken massale bloeden en ophoesten hemoptoicas striae. Indien beide soorten bloeden zijn opgenomen, de belangrijkste oorzaak van chronische bronchitis. Wanneer de definitie beperkt tot ernstig bloeden, dan is de invloed hangt af van het type serie verbonden. Chirurgische serie het voordeel van de incidentie van de ruimte bezetten laesies en bedienbaar letsels zoals carcinoom. De serie centra uit een tuberculeuze bevolking voorstander van deze ziekte. De gecombineerde medisch-chirurgische-serie zijn voorzien van een meer overvloedige weergave van deze laesies presenteren met bloedspuwing. Ondanks uitgebreide studies, gediagnosticeerd 5-15% van de gevallen significante hemoptysis.

In Spanje de meest voorkomende oorzaak van hemoptysis secundaire infecties van chronische obstructieve longziekte en andere infecties in de eerste plaats, gevolgd door longkanker.

Diagnose

Zoals het geval bij hoesten, anamnese van groot belang. Chronische en recidiverende hemoptysis in een jong en anders asymptomatisch, stelt een diagnose van bronchiale adenoom; terugkerende hemoptysis met chronische sputum productie en uitgebreid in verband met schaduwen in de vorm van ringen, beelden "op spoor", en cyste vorming suggereren radiografische diagnose van bronchiëctasieën; verrot sputum productie suggereert een longabces; gewichtsverlies en anorexie van een mannelijke roker van 40 jaar noemt de mogelijkheid van een pulmonale bronchogene carcinoma, recente geschiedenis van acute pleuritische borsttrauma doet vermoeden van een longembolie met infarct of een andere verwonding pleura betrokkenheid. Moet je kijken naar een geschiedenis van bloeden diathese of het gebruik van antistollingsmiddelen.

Er zijn verschillende aanwijzingen lichamelijk onderzoek van de patiënt met bloedspuwing, die ook suggereren een specifieke diagnose: pleurale mechanische storingen dignósticos bovenstaande stelt die in verband met pleurapijn; pulmonale hypertensie bevindingen doen vermoeden -diagnose van een primaire pulmonale hypertensie, mitrale stenose, chronische of terugkerende trombose en Eisenmenger syndroom; piepen op een luchtweg lobaire voornaamste suggereren de aanwezigheid van een intramurale laesie zoals bronchogeen carcinoom of vreemd lichaam; systemische arterioveneuze communicatie of de aanwezigheid van een geruis in de longen gebied wijzen op een diagnose van de ziekte van Rendu-Osler-Weber met pulmonale arterioveneuze misvormingen; controle significant expiratoire luchtwegobstructie met sputumproductie suggereren dat ongeacht andere laesies die aanwezig kunnen zijn, de patiënt een belangrijke bronchitis.

De thorax is essentieel voor diagnose. De aanwezigheid van de ringvormige shadow bevordert de diagnose bronchiectasis; een lucht-vloeistof niveau, de diagnose van longabces; en ruimte innemend proces, de diagnose van een centrale of perifere pulmonale neoplasie. De massa's die hemoptysis kunnen produceren moet worden onderscheiden van een gebied van hemorragische longontsteking geproduceerd door aspiratie van bloed in de nabijgelegen gebieden. Wanneer de thoraxfoto is normaal, het bloeden komt meestal uit de luchtwegen.

Een gemeenschappelijke diagnostische uitdaging is het identificeren van de plaats van bloeding bij een patiënt zijn normale fysieke onderzoeksgegevens en die op zijn beurt een normale borst röntgenfoto. Een patiënt met bloedspuwing neiging om het bloeden op het laagst mogelijke niveau te houden. Anders kan drainage door de zwaartekracht van een brandende pijn of diepe pijn, die het bloeden zijde kan lokaliseren verwijzen; in die gevallen nuttig bronchoscopie kan zijn. Meestal is deze werkwijze zeer nuttig als bloeden is zeldzaam, en van weinig nut als bloeden is enorm, omdat bloed kan worden opgezogen in de aangrenzende luchtwegen. Dergelijke aspiratie kan veroorzaken vullen van de longblaasjes die etiologie van hemoptysis kan maskeren in de eerste borst radiografie. Longontsteking veroorzaakt door het bloed verdwijnt meestal binnen een week, en zodra dit gebeurt, kan een nieuwe longfoto de oorsprong van bloedspuwing onthullen.

Na het uitvoeren van de anamnese en lichamelijk onderzoek, de patiënt met bloedspuwing aanpak omvat gespecialiseerde studies en ingrepen die nodig zijn om een ​​specifieke diagnose te bereiken. Bij patiënten die niet actief bloeden, na X-ray computertomografie en bronchoscopie na wordt gedaan. In actief bloedende patiënten, bronchoscopie is onmiddellijk of urgent. Bronchoscopie met starre instrumenten maakt observatie van de meer centrale luchtwegen. Dit is van bijzonder belang wanneer de bron van bloeden in dit deel van de luchtwegen, hemoptyse is enorm en overweegt de mogelijkheid van selectieve endobronchiale intubatie. Fiberoptische bronchoscopie kan de waarneming van de luchtwegen tot enkele millimeters in diameter. Deze endoscopische techniek kan zorgen voor een visuele of door cytologie of biopsie definitieve informatie. bronchografie kunnen gebruikt worden om: 1) verifieert de aanwezigheid van een gelokaliseerde bronchiectasis en 2) sluit de aanwezigheid van een meer uitgebreide bronchiectasis aan patiënten met gelokaliseerde ziekte als een chirurgische kandidaat terugkerende hemoptysis of recidiverende infecties presenteren. De meeste bronchiëctasieën patiënten hebben een normale thoraxfoto, maar de diagnose kan meestal worden vastgesteld door computertomografie. Het moet worden getest met PPD en als er slijm, zoek dezelfde zuurvaste bacillen bestaande. De beoordeling door het laboratorium moet ook een bloeden stoornis te sluiten.

Degrees of bloedspuwing

  • Milde of graad I: wanneer het minder dan 100 ml / 24 uur.
  • Licht Grade II: als het 100 tot 500 ml / 24 uur.
  • Ernstige of graad III bij meer dan 500 ml / 24 uur.

Daarnaast is er een term genaamd "exsanguinating hemoptysis", dat is wanneer het bloeden bij meer dan 150 ml / uur.

Behandeling

Aangezien hemoptysis een klinisch zo verontrustend, is er een tendens om de patiënt te behandelen met een overmaat. Meestal bloedspuwing is schaars en te stoppen spontaan zonder specifieke behandeling. Eenmaal geïdentificeerd de plaats en vestigde de etiologische diagnose, is de aandoening aan de hand. Als bloedspuwing is belangrijk, de pijlers van de behandeling zijn voor de patiënt rustig te houden, stelt een volledige bedrust, exclusief onnodige diagnostische interventies tot bloedspuwing is begonnen te verzakken en te onderdrukken hoesten als het lijkt en is een verzwarende omstandigheid bloedspuwing. spoedbehandeling vereist op het hoofd van het bedmateriaal intubatie en aspiratie te hebben. Zij moeten de luchtweg door intubatie bij patiënten te controleren met een enorme bloedspuwing om verstikking te voorkomen. bij patiënten die verstikkende gevaren door overstromingen contralateraal van de plaats van bloeding long, intubatie met een werkwijze hemorragische worden uitgevoerd isoleren de contralaterale long en aspiratie van bloed te voorkomen. Dit kan worden bereikt met de strategische plaatsing van een ballonkatheter waarvan het binnenbrengen in de betreffende bronchus wordt vergemakkelijkt door directe visualisatie bronchoscopic.

De behandeling van levensbedreigende enorme bloedspuwing blijft controversieel. De keuze tussen een medische behandeling of een operatie weegt op dreigende woorden. Massive hemoptysis is een alarmerende klinische situatie waarin stikken door aspiratie van bloed is de grootste bedreiging voor het leven. Bij veel patiënten met een enorme bloedspuwing, je uiteindelijk het uitvoeren van chirurgische resectie, maar het moet krachtig worden poging electieve plaats van urgent.

Omdat de bron van massieve hemoptysis gewoonlijk het bronchiale arteriële systeem, chirurgische regelinrichting katheterisatie en embolisatie van de bronchiale arteriën, een techniek die bijzondere toepassing bij bepaalde patiënten met inoperabele longkanker heeft. Ook nuttige technieken en laser coagulatie door het aansluiten van een proximale bloeden plaats door een ballonkatheter of comprimeren materiaal aangebracht door een rigide bronchoscoop.

De keuze tussen medische en chirurgische behandeling is meestal gerelateerd aan de anatomische basis van massieve hemoptoë en prognose. Bij patiënten met caverneuze tuberculose, longabcessen door anaërobe organismen en longkanker, het risico van overlijden is veel hoger dan wanneer de oorzaak van hemoptysis een bronchitis of bronchiectasis. In de eerste groep, soms moet je een operatie uit te voeren, terwijl het bijna nooit in de tweede nodig. Hoe dan ook, moet de eerste behandeling van de conservatieve maatregelen bovenstaande sugierieron volgen. Met deze behandeling is vaak het bloeden stopt spontaan. Het moet de mogelijkheid van een operatie overwegen in die kleine groep patiënten met een duidelijke verwonding thoraxfoto tekenen van respiratoire of hemodynamische compromis oncontroleerbare en die beschouwd wordt als voldoende longfunctie behouden om resectie toestaan . Als de patiënt een chirurgische kandidaat moet worden uitgevoerd bronchoscopie het exacte punt van bloeden te identificeren. Anders moet bronchoscopie worden uitgesteld voor een paar dagen als gevolg van de neiging van deze diagnostische methode verergeren hoest en daardoor in staat om hemoptysis bestendigen.

In gevallen van longkanker, waarbij chirurgische resectie als eerste keuze, zowel palliatieve bestraling met gelijktijdige chemotherapie radicaal wordt niet overwogen, is een behandeling die het meest actief hemoptysis oplost.

(0)
(0)
Vorige artikel Yuruy Krivtsov
Volgende artikel Desejo Proibido

Commentaren - 0

Geen reacties

Voeg een Commentaar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tekens over: 3000
captcha