Appendicitis

April 6, 2016 Patrick Gernaey A 0 196
FONT SIZE:
fontsize_dec
fontsize_inc

Appendicitis is een ontsteking van de appendix, dat zich in de blinde. Normaal gevallen appendicitis vereist een chirurgische procedure genaamd appendectomie, wat inhoudt dat het verwijderen van de ontstoken appendix. Dit proces kan worden uitgevoerd door middel van laparoscopisch incisies oproepen of McBurney Rocky-Davis, of laparotomie. De behandeling is altijd chirurgisch. In onbehandelde gevallen, het sterftecijfer is hoog, vooral te wijten aan complicaties zoals peritonitis en septische shock. Proces-gerelateerde sterfte is laag, behalve wanneer vrije perforatie en peritonitis geassocieerd met septische shock verschijnt.

Hoewel in anatomische tekeningen van Leonardo da Vinci opgenomen in 1500, het was pas later in 1524 door Capri, wanneer de appendix wordt beschreven als zodanig. Het eerste geval van appendicitis werd waarschijnlijk gerelateerd door Fernel in 1554 bij de autopsie van een zeven jaar. Ze beschreven meerdere gevallen van appendicitis later ontdekt door autopsie. De eerste bekende chirurgische aanpak werd gemaakt door Amyand in 1736 toen het bedienen van een man met een enterocutane fistel door middel van een liesbreuk en vond een geperforeerde appendix binnen de hernia sac te ontleden. Nu heet het hernia Amyand een die bevat in zich een bijlage opgesloten.

Pas 1880 wanneer de eerste transabdominale appendectomie wordt uitgevoerd door Lawson Tait in Londen een gangreneuze appendix verwijderd. Pathofysiologie werd voor het eerst beschreven in 1886 door Reginald Fitz. De eerste reeks chirurgische gevallen werd uitgegeven door Charles McBurney in 1889. Na dat punt McBurney werd de plaats van zachtheid van het abdomen bij appendicitis. Het middelste derde deel van een denkbeeldige lijn tussen de spina iliaca anterior superior aan de navel werd bekend als McBurney teken. Sindsdien wordt hij erkend als een van de meest voorkomende oorzaken van acute of plotselinge buikpijn wereldwijd. Ongeveer 7% van de bevolking met een appendix worden bediend door acute appendicitis.

Epidemiologie

Appendicitis kan op elke leeftijd voorkomen, maar de piek incidentie van acute blindedarmontsteking komt het meest voor bij mensen tussen de 20 en 30 jaar. In deze leeftijdsgroep, behalve beknelde hernia is de meest voorkomende oorzaak van ernstige, plotselinge buikpijn abdominale spoedoperatie in vele landen. Het is ook een belangrijke oorzaak van pediatrische chirurgie, zoals gebruikelijk is in de kleuterschool en school. Er is ook een genetische factor.

Appendectomie bedraagt ​​ongeveer 12% mannen en 25% vrouwen. In de algemene bevolking appendectomies voor appendicitis optreden in 10 van de 10 000 patiënten per jaar en mortaliteit minder dan 1 per 100.000 patiënten sinds 1970.

Wereldwijd, de incidentie van appendicitis is veel lager in ontwikkelingslanden, met name in delen van Afrika en in de lagere sociaal-economische groepen landen. Ondanks de opkomst van nieuwe en verbeterde diagnostische technieken, wordt een verkeerde diagnose gesteld blindedarmontsteking in 15% van de gevallen en heeft niet gemerkt een afname in de snelheid van de breuk van een ontstoken appendix sinds de jaren 1990.

Epidemiologisch onderzoek heeft aangetoond dat diverticulitis adenomateuze poliepen en niet gezien in gemeenschappen vrij van appendicitis en dat het ontstaan ​​van darmkanker is uiterst zeldzaam in deze populaties. Anders bij patiënten met appendicitis, deze voorkomt als antecedent colon en rectum kanker.

In 2008, voor het eerst gemeld in de literatuur appendicitis in een navelbreuk in een pasgeboren 25 dagen oud. De appendicitis in andere hernia zijn niet zo ongewoon, die zich in de lies en dijbeen hernia.

Etiologie

De belangrijkste theorie van de pathofysiologie van appendicitis, gebaseerd op experimentele gegevens wijzen op een verstopping van het lumen van de appendix door lymfoïde hyperplasie, één van de belangrijkste oorzaken; de tweede is de blokkade van de bijlage voor appendicolith. Plagen kunnen afsluiten aanhangsel licht de aanwezigheid van kiemen is zeer zeldzaam, hindert bij verhoogde druk van de productie van slijm uit het lichaam zelf. Zelden obstructie van de appendix vanwege een tumor. De geleidelijke stijging van de druk intraapendicular afsluiten van het lumen van het orgaan en door externe druk waardoor trombose en occlusie, daarna de veneuze en tenslotte arteriële, lymfatische haarvaten leidt tot ischemie ontwikkelt tot gangreen, necrose en vervolgens perforatie . Perforatie leidt tot peritonitis en dit verhoogt de kans op overlijden. Deze route van ziekteprogressie wordt onderbroken door de operatie en zeer zelden herstelt spontaan.

Darmbacteriën ontsnapt door de wanden van de appendix, pus wordt gevormd in en rond de appendix en het resultaat van een breuk van dit type is peritonitis, wat kan leiden tot sepsis en infectieuze meervoudig orgaanfalen en mogelijk de dood . Onder de middelen die blokkade van de bijlage kunnen veroorzaken zijn vreemde lichamen, fysieke trauma, wormen, en lymphadenitis. Het blokkeren van ophoping van ontlasting, genaamd fecalito is recent belangstelling voor onderzoek etiologische agent van appendicitis veroorzaakt. Fecaliths incidentie in ontwikkelde landen hoger dan in ontwikkelingslanden, vaak geassocieerd met ingewikkelde appendicitis. De appendicoliths en fecaliths opgenomen in bijlage waarschijnlijk te wijten aan fecale retentie in de juiste dikke darm en een uitbreiding in de tijd van de fecale doorgang door dit gebied.

Echter is een dergelijke belemmering van licht als een pathogene factor alleen geïdentificeerd 30 om 40% van de gevallen. In de meeste gevallen, de initiële gebeurtenis ulceratie van de mucosa, door virale of bacteriële etiologie zoals bij de genus Yersinia.

Ook is gesuggereerd dat stase of volledige verlamming van de fecale stroom speelt een rol bij appendicitis, omdat is aangetoond dat patiënten met acute appendicitis minder ontlasting per week in vergelijking met de controlepopulatie.

Verschillende studies bewijzen dat een lage-vezel dieet is belangrijk bij de pathogenese van appendicitis. Dit kan gepaard gaan met een toename van de fecale reservoir rechter colon, aangezien het ontbreken van vezels in het dieet verhoogt fecale doorgangstijd.

Pathogeniteit

Ontsteking van de appendix produceert uiteindelijk verstopping van het lumen van het orgaan. Deze blokkade leidt tot een accumulatie van afscheidingen van het slijmvlies met navenant meer intraluminale druk. Uitgaande inflammatoire en obstructieve beeld, slagaders en aders veroorzaken ischemie en bacteriële invasie van de wand van de appendix met necrose, gangreen en scheuren als deze niet behandeld onmiddellijk gecomprimeerd.

Op basis van de sequentie van ontwikkelingsstadia, de fasen van de appendix met tekenen van lichte ontsteking zogenaamde oedemateus; etterige of "purulent" na geperforeerd gangreneuze passeren, kan appendiculair appendiculair abces of plastron, of een meer ernstige peritonitis stadium evolueren.

Diagnose

De diagnose van appendicitis is gebaseerd op lichamelijk onderzoek en klinische geschiedenis, aangevuld met de analyse van bloed, urine en andere tests als gewoon abdominale röntgenfoto's, staande en liggende, abdominale echografie en abdominale CT en anderen.

Lichamelijk onderzoek was gebaseerd op abdominale palpatie. De presentatie van appendicitis begint meestal als een plotselinge gelokaliseerde pijn in de onderste helft van de epigastrische of navelstreek, gekenmerkt als een matige pijn en constant dat intermitterende kramp soms overlappen. Enkele uren later daalt wordt in de rechter iliacale fossa op een punt gelegen op de kruising van de buitenste derde tot tweederde van de interne denkbeeldige lijn tussen de navel en spina iliaca anterior superior zogenaamde McBurney punt.

Diagnostische tekenen

In 75% van de gevallen is er een drietal Cope, de reeks bestaande uit buikpijn, braken en koorts eten. De klassieke tekens in de rechter iliacale fossa, waarbij de buikwand vatbaar voor druk lichte oppervlakkige palpatie. Bovendien is het plotseling wegvallen van de buik pijnlijk, een teken genoemd rebound teken, een reactie aangegeven irritatie pariëtale buikvlies. Indien de appendix bevindt zich achter de blinde kan de diepe druk van het kwadrant rechtsonder pijn vertonen, stil appendix genoemd. Dit komt omdat de blinde, wordt opgezwollen met gas, voorkomt de druk van de onderzoeker krijgt volledig de appendix. Ook als de appendix zich binnen het bekken, is er meestal geen strakke buik. In dergelijke gevallen is de DRE produceert pijn retrovesical compressie. Hoesten kan stijgen of pijn in punt McBurney's, die het minst pijnlijke manier om een ​​ontstoken appendix lokaliseren. Buikpijn kan verergeren bij het lopen en kunnen de voorkeur aan stil te liggen omdat plotselinge beweging veroorzaakt pijn. Als de appendix is ​​retrocecal locatie, kan de locatie van de pijn atypisch zijn, ranking rechtsboven kwadrant en rechter flank; vandaar het belang van het gebruik van, afgezien van de kliniek andere diagnostische methoden van de patiënt, zoals echografie.

Bij kinderen kan de diagnose moeilijker prikkelbaarheid en gebrek aan medewerking van de lichamelijk onderzoek van de patiënt; in dit geval de rol van ultrageluid zeer efficiënt middel diagnose kast. Soms appendicitis bij kinderen met bekken lokalisatie erectie kan gebeuren als gevolg van irritatie van het buikvlies aan de fascia van Waldeyer veroorzaken van een parasympathische stimulatie; Dit evenement staat bekend als een teken van Eros. Als palpatie van de buik geeft een stijfheid onvrijwillig zij verdacht peritonitis, die een chirurgische noodsituatie. Ook bij ouderen kan het moeilijk te diagnosticeren vanwege de hoge pijndrempel door hen met weinig aandacht voor hen en andere pathologieën.

Ondertekenen Rovsing

Diepe palpatie van de linker iliacale fossa kan pijn veroorzaken aan de andere kant, de juiste iliacale fossa, wat een teken van positieve Rovsing, een van de tekenen gebruikt bij de diagnose van appendicitis te beschrijven. De druk op de dalende colon die wordt weerspiegeld in het kwadrant rechtsonder is ook een indicatie van irritatie van het peritoneum. De druk in de linker iliacale fossa verplaatsing gegenereerd in de gaskoliek retrograde kader en het gas naar de blinde pijn in het kwadrant rechtsonder optreedt. Hetzelfde fenomeen op de epigastrium drukken, die bekend staat als een teken van Aaron, of, indien in de rechter bovenste kwadrant, ondertekenen Cheig komt ook voor.

Psoas teken

Vaak is de ontstoken appendix ligt net via psoas spier, zodat de patiënt gaat liggen met de juiste heup gebogen voor pijnverlichting gevolg van de focus op irritatie van de spier. De psoas teken wordt bevestigd door de patiënt leugen liggende terwijl de onderzoeker langzaam gebogen zijn rechterheup, waardoor de psoas is gecontracteerd. De test is positief als de beweging veroorzaakt pijn voor de patiënt, alhoewel dit teken ook wel teken Cope wordt in geval van psoas abces.

Teken sluiter

Net als de psoas teken, kan de ontstoken appendix in contact met de afsluiter spieren, in het bekken, irritatie van hetzelfde. Het bord toont sluiter waardoor de patiënt flex en draai de heupen in de richting van de middellijn van het lichaam blijft in stand, terwijl het liggen face-up of rugligging. De test is positief als de manoeuvre veroorzaakt pijn voor de patiënt, vooral in de onderbuik.

Laboratoriumonderzoek

Het bloedbeeld met differentiële telling toont een milde leukocytose overwicht van neutrofielen bij patiënten met ongecompliceerde acute blindedarmontsteking. De witte bloedcellen van meer dan 18 000 / mm verhogen de mogelijkheid van een geperforeerde blindedarmontsteking. De urinetest is nuttig om uit te sluiten van een infectie van de urinewegen, zoals acute blindedarmontsteking, wordt een urinemonster genomen door blaaskatheter niet gekenmerkt bacteriurie of door bacteriën in de urine.

De abdominale röntgenfoto moet worden gehouden bij acute abdomen en, hoewel niet relevant voor de diagnose van appendicitis bruikbaar te sluiten andere ziekten zoals darmobstructie of urethrale calculus. Af en toe, vooral bij kinderen, kan de ervaren radioloog merken een radiopaque fecalito in de juiste iliacale fossa, suggestief van appendicitis.

Echografie en Doppler-echografie bieden ook nuttige informatie aan blindedarmontsteking te sporen, maar in een niet onaanzienlijk aantal gevallen, vooral die in een initiële toestand zonder intraabdominal vrije vloeistof, een echo van de regio van de iliacale fossa kan niets onthullen abnormale ondanks het feit dat appendicitis. Vaak in een ultrasoon beeld te onderscheiden die appendicitis van andere ziekten met vergelijkbare symptomen, zoals gezwollen lymfeknopen nabij de appendix. In situaties waarin een CT-scan beschikbaar is de voorkeur. Een goed uitgevoerde CT heeft een detectie-tarief boven 95%). Wat wordt gezocht in een TAC is het gebrek aan contrast in de appendix en tekenen van verdikking van de wand van de appendix, meestal & gt; 6mm in een dwarsdoorsnede; Er kan ook het bewijs van de regionale ontsteking, zogenaamde "fat gerafeld" zijn. Ultrageluid zijn bijzonder bruikbaar voor het beoordelen van de oorzaken van gynaecologische rechtsonder buikpijn bij vrouwen omdat de TAC is geen ideale methode voor deze omstandigheden.

Schaal Alvarado

De kans op een juiste diagnose van appendicitis toeneemt wanneer de nadruk op specifieke klinische verschijnselen, die worden gesynthetiseerd in een ratingschaal genaamd Scale Alvarado.

Geaccumuleerde een waarde van 7 of meer punten is zeer suggestief van appendicitis. Wanneer de score 5-6 punten niet geslaagd is, is het raadzaam om een ​​scan uit te voeren om de waarschijnlijkheid van valse negatieven ontdekt tijdens appendectomy verminderen.

Andere tekenen die wijzen op appendicitis zijn Lanz Point, de Point en Morris Point LECENE. De patiënt kan misselijkheid, braken, tachycardie, vooral indien vergezeld van koorts en anorexia. Een rectaal onderzoek kan dienen voor de diagnose leiden: indien de rechterwand ontstoken is, is het waarschijnlijk dat de patiënt appendicitis.

Differentiële diagnose

De diagnostische nauwkeurigheid van appendicitis is meestal tussen de 75-80% op basis van klinische criteria. Als het dwaalt, de meest voorkomende veranderingen in de operatie zijn, in volgorde van frequentie, mesenterische lymfadenitis, geen organische ziekte, acute bekken ontstekingsziekte, verbroken follikel of geel lichaam en acute gastro-enteritis.

In de kindertijd:

  • Gastro-enteritis, mesenteriale adenitis, Meckel's divertikel, darminvaginatie, Henoch-Schönlein purpura, lobaire longontsteking en intraabdominal een lymfoom.
  • Beschreef een aantal gastro-intestinale infecties kunnen beïnvloeden appendiculair, acute blindedarmontsteking simuleren.

Bij jonge kinderen is de diagnose van acute appendicitis voegt extra moeilijkheden die voortvloeien uit minder typische klinische verschijnselen die de diagnose maakt kan worden uitgesteld en daarom vaker complicaties.

Bij volwassenen:

  • Regionale enteritis, nierkoliek, geperforeerde maagzweer, testis torsie, pancreatitis, schede hematoom van de rectus abdominis, bekken ontstekingsziekte, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, endometriose, torsie of breuk van een ovarian cyste, piocolecisto.

Bij ouderen:

  • Diverticulitis, darmobstructie, darmkanker, mesenterische ischemie, lekkende aorta-aneurysma.

Behandeling

Zodra de diagnose acute appendicitis, moet de patiënt medische en chirurgische behandeling. Het medisch management gebeurt met hydratatie van de patiënt; toepassing van de juiste antibiotica, zoals ampicilline -sulbactam; clindamycine of meer aminoglycoside metronidazol; cefuroximamás metronidazol en analgetica. De operatie is bekend als appendectomie en een incisie in het rechter iliacale fossa of laparotomie afhankelijk van de ernst van de patiënt te verwijderen en de betrokken appendix, ook afvoer van de besmette vloeistof en spoel de holte met een zoutoplossing. Is geen bewijs dat de irrigatie van de buikholte met antibiotica is voordelig tijdens of na blindedarmoperatie. In geval van perforatie holte wassen worden uitgevoerd met een zoutoplossing en antibiotica voor 4-5 dagen. Indien gegeneraliseerde peritonitis kan nodig zijn om de open buik verlaat later wassen, en vervolgens het sluiten van de holte. Als moeilijke boomstronk, die zeer bros, kan worden verplicht om een ​​drainage vertrekken. Het plaatsen van drains niet gewend zijn tijdens het gebruik. In maart 2008, een vrouwelijke patiënt had haar appendix verwijderd vaginaal geleid door endoscopie, is de eerste dergelijke manoeuvre officieel gemeld.

Als blindedarmontsteking niet vroegtijdig kunnen worden doorboord appendix, die peritonitis zou kunnen ontwikkelen, een aandoening die meer zorg nodig heeft en appendicitis is zeer ernstig wordt behandeld. Op zijn beurt kan de peritonititis leiden tot de dood als gevolg van bloedvergiftiging, dus het is belangrijk om uw arts zodra ze presenteren elke vorm van acute buikpijn die langer dan zes uur te bellen. Hoe eerder de diagnose, de eerder adequate medische zorg, een betere prognose, minder ongemak en kortere herstelperiode ontvangen.

Volgens onze studies meta geopend laparoscopie insnijdingen lijken aan te tonen dat laparoscopie is voordeliger, in het bijzonder bij het voorkomen van postoperatieve infecties, hoewel de incidentie van intra-abdominale abcessen groter was. Laparoscopie kan bijzonder voordelig voor een subgroep van patiënten die lijden aan obesitas en vrouwelijke atleten.

Het feit dat de acute blindedarmontsteking of te verminderen het risico van perforaties of complicaties in vergelijking met de acute blindedarmontsteking, die de neiging heeft om meer dan zes uur debat wachten. In één studie, geen significante verschillen in het aantal perforaties in de twee bestudeerde groepen. Evenzo geen verschillen in de verschijning van andere complicaties zoals lever abcessen waargenomen. Dezelfde studie suggereert dat antibiotische therapie te beginnen en vertragen appendectomy in geval van patiënten 's nachts in het ziekenhuis te bereiken, de volgende dag, niet het risico van perforatie of andere complicaties vergroten.

Vanwege de moeilijkheden die zich met een mogelijke appendicitis tijdens een ruimtemissie hebben ruimtevaartorganisaties de mogelijkheid astronauten vóór appendectomies verhoogd, maar heeft gesloten om ze te maken. Studies voor de diagnose en behandeling van appendicitis in de ruimte helpt de wetenschappelijke ontwikkeling van medische procedures voor andere moeilijke situaties.

Prognose

De meeste patiënten met appendicitis herstellen gemakkelijk na de operatie; echter, kunnen complicaties optreden als de behandeling wordt vertraagd. Herstel afhankelijk van de leeftijd en de gezondheidstoestand van de patiënt en andere omstandigheden, zoals de complicaties en de consumptie van alcohol, onder anderen. Meestal is het herstel na een blindedarmoperatie duurt tussen de 10 en 28 dagen, en de kinderen rond de leeftijd van 10 kan tot drie weken.

De mogelijkheid van peritonitis in gevaar brengt het leven van de patiënt; Daarom voeren tegen appendicitis is een snelle beoordeling en behandeling zonder vertraging. Classic appendicitis reageert snel op een blindedarmoperatie, hoewel soms verdwijnt spontaan. Is nog in discussie of er voordelen in een keuzevak appendectomy bij deze patiënten een terugkerende episode te voorkomen. Atypische appendicitis, dat wil zeggen geassocieerd met een purulente of suppuratieve appendix, is het moeilijk te diagnosticeren en het meest complicaties veroorzaken, zelfs als de operatie snel optreedt.

Sterfte en zeldzame maar ernstige complicaties optreden, vooral als gepaard met peritonitis, als dit aanhoudt of als de ziekte neemt zijn beloop zonder behandeling. Een van de zeldzame complicaties van een blindedarmoperatie optreedt wanneer het weefsel wordt ontstoken na een blindedarmoperatie resterende onvolledig.

Sommige speciale groepen als verkenners, duikers, astronauten en anderen die niet gemakkelijk toegang hebben tot een chirurg, werd profylactische appendectomy uitgevoerd. Als een benadering is gemaakt voor een blindedarmoperatie en andere pathologie wordt gevonden, en de bijlage gezond is, zal er een incidentele appendectomy zijn.

(0)
(0)
Vorige artikel Oscar Ivan Zuluaga
Volgende artikel Albaicín

Commentaren - 0

Geen reacties

Voeg een Commentaar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tekens over: 3000
captcha