Achalasie

Achalasie is het onvermogen om de gladde spiervezels van het maagdarmkanaal waar binding ene naar het andere deel ontspannen. Er wordt gezegd, vooral oesofageale achalasie, of het onvermogen gastro sluitspier te ontspannen bij het slikken, door degeneratie van ganglion cellen in de wand van het orgel. De thoracale slokdarm verliest ook normaal peristaltische activiteit en wordt het produceren van een verwijde megaesophagus.

Oesofageale achalasie of enkel achalasie is een zeldzame ziekte waarbij de slokdarm wordt uitgeschakeld om voedsel in de maag brengen. De ziekte treft beide geslachten en kan op elke leeftijd voorkomen, maar wordt gewoonlijk gediagnosticeerd tussen de derde en vierde decennium van het leven. De incidentie in de Verenigde Staten en Europa varieert 0,5-1 per 100.000 inwoners.

Geschiedenis

Het is bekend dat in 1679 Sir Thomas Willis beschreven achalasie. In 1881, von Mikulicz beschreven ziekte als cardiospasm te geven dat de symptomen veroorzaakt door een functioneel probleem, in plaats van een mechanisch probleem. In 1929, Hunt en Rake is gebleken dat de ziekte werd veroorzaakt door een fout van de onderste slokdarm sfincter om te ontspannen en hij bedacht de term achalasie, dat wil zeggen, het ontbreken van ontspanning.

Etiologie

De feitelijke etiologie van de ziekte is niet bekend, maar een deel van deze ziekte wordt gekenmerkt door een tekort in de onderste esophagus sfincter, die voorkomt dat u wenst tijdens het slikken, belemmeren de toegang van voedsel in de maag. Deze ziekte wordt ook gekenmerkt door verminderde peristaltiek.

Aan de andere kant is er een gebrek aan zenuwstimulatie de slokdarm, waarin verschillende oorsprong, zenuwbeschadiging van de slokdarm, infecties, kanker en zelfs erfelijke factoren heeft. Het treft mensen van beide geslachten en op elke leeftijd, maar is het meest voor bij volwassenen van middelbare leeftijd.

Pathogeniteit

De samentrekking en ontspanning van de onderste slokdarm sluitspier worden gereguleerd door prikkelende en remmende neurotransmitters. Achalasie patiënten hebben een tekort aan non-adrenergische niet-cholinergische remmende ganglion cellen, die gewoonlijk omgeven door leukocyt overwicht van eosinofielen, waardoor een onbalans tussen exciterende en remmende neurotransmissie. Het resultaat is een continu hypertensie of ontspannen LES.

Klinische kenmerken

De meest opvallende symptomen zijn: 1. retrosternale pijn, die intermitterend in de beginfase en die steeds progressief. 2. slokdarm dysfagie. 3. In een vergevorderd stadium kan oprispingen, pijn op de borst en gewichtsverlies die kan worden verward met slokdarmkanker te geven.

Diagnose

Vanwege de gelijkenis van de symptomen kan achalasie verward vaker, zoals gastro-oesofageale refluxziekte, hernia, en zelfs psychosomatische aandoeningen stoornissen.

Radiografische verschijning

Een bariumslikproef kan vertonen verminderde peristaltiek, dilatatie van de proximale slokdarm en oesofageale vernauwing onderin.

De patiënt van een barium oplossing onder continu fluoroscopie waarmee opnames van röntgenstralen de vloeistofstroom via de slokdarm observeren zonder normale oesofageale peristaltiek zijn waargenomen wordt ingeslikt. Er is een scherpe vernauwing in de onderste oesofageale sluitspier en de diameter vermindering van gastro-oesofageale overgang. Het geprojecteerde beeld is klassiek heet "papegaai-bek" of "op de muis staart." Boven de reductie, wordt de slokdarm vaak gezien met verwijding van verschillende mate zo langzaam uitgerekt in de tijd. Bij gebrek aan peristaltiek, is het meestal te zien in de röntgenfoto van een marge tussen lucht en vloeistof.

Slokdarm manometrie

Vanwege zijn gevoeligheid wordt de diagnose bevestigd door slokdarmmanometrie, waarbij de druk van de slokdarm meet via een buis en maakt vergelijking nasoesophageal drukken op baseline en tijdens het slikken. Door een dunne buis wordt ingebracht neus en de patiënt geïnstrueerd om meerdere malen slikken. De sonde meet spiercontracties in verschillende delen van de slokdarm tijdens de handeling van het slikken. Manometrie onthult falen van de LES om te ontspannen met elkaar slikken en gebrek aan functionele peristaltiek in de gladde spieren slokdarm.

Om uit te sluiten complicaties gaan meestal naar een bovenste endoscopie.

Behandeling

De behandeling van oesofageale achalasie is nog steeds controversieel. De huidige therapieën zijn vaak palliatieve aard en doel om dysfagie te verstoren of te ontspannen de spiervezels van de onderste slokdarm sluitspier met botulinum toxine te verlichten.

Zowel voor als na de behandeling, worden ze geïnstrueerd om patiënten met achalasie om langzaam te eten, kauw goed, veel water drinken bij de maaltijd, en vermijd het eten in de buurt van het slapengaan. De toename van de helling van het hoofd van het bed of slapen met een wig kussen bevordert het leegmaken van de slokdarm door de zwaartekracht. Na chirurgie of pneumatische dilatatie, kan de protonpompremmer om schade veroorzaakt door de reflux van de remming van maagzuurafscheiding voorkomen. Vermijd voedingsmiddelen die reflux, met inbegrip van ketchup, citrusvruchten, chocolade, munt, alcohol en cafeïne kunnen verergeren.

Medische behandeling

Geneesmiddelen die LES druk te verminderen zijn vaak nuttig, vooral als een manier om tijd te winnen tijdens het wachten voor chirurgische behandeling, indien geïndiceerd. De meest gebruikte geneesmiddelen omvatten blokkers zoals nifedipine calcium en nitraten zoals nitroglycerine en isosorbide dinitrate. Echter, veel patiënten ervaren vervelende bijwerkingen zoals hoofdpijn en gezwollen voeten, goed, deze drugs vaak pas begint te werken na enkele maanden.

Botulinumtoxine, geproduceerd door de bacterie Clostridium botulinum, kunnen worden geïnjecteerd in de onderste oesophagus sphincter om de spieren die houden gesloten en stopt de spasmen verlammen. Zoals bij cosmetische Botox, is het effect slechts tijdelijk en relatief snelle terugkeer symptomen bij de meeste patiënten. Botox vrijwel altijd veroorzaakt littekens in de sphincter waarin de moeilijkheidsgraad van de operatie verhogen, genoemd Heller myotomie later. Deze behandeling wordt alleen aanbevolen voor patiënten die niet het risico van de operatie, kan nemen, zoals ouderen met een slechte gezondheid. Een studie toonde aan dat de kans op resterende asymptomatisch bij 2 jaar was 90% voor chirurgie en 34% van Botox.

Pneumatische dilatatie

Met pneumatische ballondilatatie, worden de spiervezels uitgerekt en licht gescheurd bereikt door de kracht van het opblazen van een ballon geplaatst in de onderste slokdarm sluitspier. Behandeling bestaat verwijding van de slokdarm getroffen met pluggen. Gastro-enterologen die gespecialiseerd zijn in achalasie en hebben veel van deze krachtige ballondilataties uitgevoerd betere resultaten en minder perforaties. Er is altijd een kleine kans op een perforatie die onmiddellijke chirurgische reparatie vereist. Pneumatische dilatatie kan litteken kan de moeilijkheid van Heller myotomie toenemen indien de operatie hieronder aangegeven. Bij sommige patiënten treedt gastro-oesofageale reflux na pneumatische dilatatie. Pneumatische dilatatie is het meest effectief op lange termijn patiënten boven de 40 jaar, terwijl bij jongere patiënten, de voordelen zijn vaak minder duurzaam zijn. Expansie kan worden herhaald met een grotere voor maximale effectiviteit van de procedure ballon.

Chirurgie

In veel gevallen de bovenstaande behandelingen geen effect voordoen als wordt gebruikt in een operatie die tot nu voorkeurswerkwijze. Een snede gemaakt in de onderste esophagus sfincter kan laparoscopisch worden uitgevoerd. Deze interventie wordt genoemd Heller myotomie.

De slokdarm is opgebouwd uit meerdere lagen, en myotomie snijdt slechts bepaalde spieren lagen die de slokdarm dicht te houden, waarbij de binnenlaag intact muscosa. U kunt ook een gedeeltelijke fundoplicatie of "wrap" uit te voeren om overmatige reflux, die ernstige schade aan de slokdarm na verloop van tijd kan veroorzaken te voorkomen. Na de operatie, moeten patiënten een zacht dieet voor enkele weken volgen om een ​​maand, het vermijden van voedingsmiddelen die reflux kan verergeren.

Complicaties en verwachtingen

De operatie veroorzaakt onmiddellijke en langdurige verbetering, terwijl de andere methoden algemeen leiden tot een verbetering van de symptomen tijdelijk.

Deze aandoening kan ingewikkeld zijn, symptomen moeten niet lichtvaardig worden genomen; als de juiste behandeling niet is ontvangen, kan dit leiden tot een perforatie van de slokdarm, reflux of aspiratie van voedsel in de longen, waardoor een longontsteking. U kunt de kans op slokdarmkanker verhogen op lange termijn.

Als dit goed gaat in op de bestaande risico minimaal is.

Andere soorten achalasie

  • Sphincter achalasie: Het falen van elke sfincter van een buisvormig lichaam te ontspannen in reactie op een fysiologische stimulus.
  • Pelvirrectal achalasie: het bestaat uit aangeboren afwezigheid van ganglioncellen in het distale deel van de dikke darm; resulterende verlies van de normale motorische functie in dit segment veroorzaakt expansie van het hypertrofische proximale normale colon.
(0)
(0)
Vorige artikel Hendaye

Commentaren - 0

Geen reacties

Voeg een Commentaar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tekens over: 3000
captcha